ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И
ЛЕСОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 15 ноября 2023 г. в„– 70п

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ПРИРОДНЫХ
РЕСУРСОВ И ЛЕСОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 2 АПРЕЛЯ 2012 ГОДА в„– 7П

В соответствии с пунктом 5 статьи 18 Федерального закона от 30 марта 1999 года в„– 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", статьей 13 Федерального закона от 27 июля 2010 года в„– 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", пунктом 11.25 перечня государственных услуг, предоставляемых исполнительными органами государственной власти Архангельской области, утвержденного постановлением Правительства Архангельской области от 26 апреля 2011 года в„– 130-пп, подпунктом 60 пункта 8 и подпунктом 2 пункта 9 Положения о министерстве природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области, утвержденного постановлением Правительства Архангельской области от 4 марта 2014 года в„– 92-пп, министерство природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление министерства природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области от 2 апреля 2012 года в„– 7п "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по утверждению зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в Архангельской области".
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Исполняющий обязанности министра
С.В.КОНОКОТОВ





Утверждены
постановлением министерства
природных ресурсов
и лесопромышленного комплекса
Архангельской области
от 15.11.2023 в„– 70п

ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ПРИРОДНЫХ
РЕСУРСОВ И ЛЕСОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 2 АПРЕЛЯ 2012 ГОДА в„– 7П

1. В наименовании и пункте 1:
1) слово "утверждению" заменить словами "установлению, изменению и прекращению существования";
2) слова "в Архангельской области" исключить.
2. В административном регламенте предоставления государственной услуги по утверждению зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в Архангельской области:
1) в наименовании:
а) слово "утверждению" заменить словами "установлению, изменению и прекращению существования";
б) слова "в Архангельской области" исключить;
2) в пункте 1:
а) слово "утверждению" заменить словами "установлению, изменению и прекращению существования";
б) слова "водоснабжения в Архангельской области" заменить словом "водоснабжения";
3) пункт 4 изложить в следующей редакции:
"4. Заявителями при предоставлении государственной услуги являются юридические лица и физические лица, в том числе индивидуальные предприниматели (далее - физические лица), являющиеся собственниками, арендаторами (пользователями) сооружений водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также являющиеся заказчиками проектируемых водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения или выполняющие работы по проектированию водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения и (или) по разработке проектов зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения на основании заключенных договоров (контрактов).";
4) в пункте 7:
а) абзац шестой изложить в следующей редакции:
"на официальном сайте Правительства Архангельской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
б) в абзаце седьмом слова "муниципальных услуг и" заменить словами "муниципальных услуг (функций) и";
5) в пункте 9:
а) слова "На странице министерства, размещенной на официальном сайте Правительства Архангельской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", находится" заменить словами "На официальном сайте Правительства Архангельской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", размещается";
б) абзац восьмой исключить;
6) пункт 11 изложить в следующей редакции:
"11. Полное наименование государственной услуги:
"Установление, изменение и прекращение существования зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения".
Краткое наименование государственной услуги:
"Установление, изменение и прекращение существования ЗСО источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения.";
7) в абзаце первом пункта 12 слова "природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области" исключить;
8) пункт 14 изложить в следующей редакции:
"14. Для установления зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения заявитель предоставляет:
1) заявление об установлении зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, содержащее следующую информацию:
а) наименование министерства, в которое направляется заявление, полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма заявителя, адрес его места нахождения, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, номер контактного телефона заявителя, номер факса заявителя (при наличии), адрес электронной почты заявителя, почтовый адрес заявителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, подпись уполномоченного лица и дата - для юридического лица;
наименование министерства, в которое направляется заявление, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, адрес его места жительства (местопребывания), данные документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, код подразделения, дата выдачи, кем выдан), дата рождения, номер контактного телефона заявителя, адрес электронной почты заявителя (при наличии), почтовый адрес заявителя, личная подпись и дата - для физического лица, дополнительно основной государственный регистрационный номер - для индивидуального предпринимателя;
б) наименование и место расположения источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
в) сведения о сооружениях водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения: адрес; местоположение; вид объекта недвижимости и кадастровый номер (при наличии);
г) сведения о правообладателе здания, сооружения, застройщике, об органе государственной власти или органе местного самоуправления, обязанных возместить убытки, причиненные в связи с установлением зоны с особыми условиями использования территории в соответствии с пунктами 8 и 9 статьи 57.1 Земельного кодекса Российской Федерации;
д) один из следующих способов направления результата предоставления государственной услуги:
на бумажном носителе;
в форме электронного документа через Архангельский региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций);
2) проект зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в состав которого в том числе должны входить:
а) сведения о границах зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, которые должны содержать графическое описание местоположения границ данных зон, перечень координат характерных точек этих границ в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости. Форма графического описания местоположения границ населенных пунктов, территориальных зон, особо охраняемых природных территорий, зон с особыми условиями использования территории (далее - границ), форма текстового описания местоположения границ, требования к точности определения координат характерных точек границ, формату электронного документа, содержащего сведения о границах установлены приказом Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии от 26 июля 2022 года в„– П/0292;
б) правоустанавливающие документы на сооружения водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения (при отсутствии данных сведений в органе, осуществляющем государственный кадастровый учет и государственную регистрацию прав);
3) в случае обращения за предоставлением государственной услуги представителя заявителя документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя.";
9) дополнить новым пунктом 14.1 следующего содержания:
"14.1 Для изменения зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения заявитель предоставляет:
1) заявление об изменении зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, содержащее следующую информацию:
а) установленную подпунктами "а", "б", "в" и "д" подпункта 1 пункта 14 настоящего административного регламента;
б) сведения о правообладателе здания, сооружения, застройщике, об органе государственной власти или органе местного самоуправления, обязанных возместить убытки, причиненные в связи с изменением зоны с особыми условиями использования территории в соответствии с пунктами 8 и 9 статьи 57.1 Земельного кодекса Российской Федерации;
2) проект зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в состав которого в том числе должны входить сведения, установленные подпунктами "а" и "б" подпункта 2 пункта 14 настоящего административного регламента;
3) в случае обращения за предоставлением государственной услуги представителя заявителя документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя.";
10) дополнить новым пунктом 14.2 следующего содержания:
"14.2. Для прекращения существования зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения заявитель предоставляет:
1) заявление о прекращении существования зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, содержащее следующую информацию:
а) установленную подпунктами "а", "б", "в" и "д" подпункта 1 пункта 14 настоящего административного регламента;
б) декларацию о прекращении эксплуатации сооружений водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения; сведения дате о прекращения эксплуатации сооружений водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
в) реквизиты акта о ликвидации или консервации буровых скважин (для подземного источника водоснабжения);
2) в случае обращения за предоставлением государственной услуги представителя заявителя документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя.";
11) пункт 16 изложить в следующей редакции:
"16. Для установления, изменения зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения заявитель вправе по собственной инициативе представить:
санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии границ таких зон и ограничений использования земельных участков в границах таких зон санитарным правилам;
правоустанавливающие документы, подтверждающие владение заявителя на праве собственности или ином законном основании сооружениями водохозяйственных систем на источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения.
Для прекращения существования зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения заявитель вправе по собственной инициативе представить акт о ликвидации или консервации буровых скважин (для подземного источника водоснабжения).";
12) пункт 18 изложить в следующей редакции:
"18. Документы, предусмотренные подпунктом 1 пункта 14, подпунктом 1 пункта 14.1 и подпунктом 1 пункта 14.2 настоящего административного регламента, составляются в свободной форме. Рекомендуемая форма документов приведена в приложении в„– 2 к настоящему административному регламенту.
Документ, предусмотренный подпунктом 2 пункта 14 и подпунктом 2 пункта 14.1 настоящего административного регламента, составляется с соблюдением требований Санитарных правил и норм 2.1.4.1110-02, Санитарных правил 2.1.5.1059-01, частей 2, 10, 11, 12, 13, 15 статьи 106 Земельного кодекса Российской Федерации, приказа Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии от 26 июля 2022 года в„– П/0292 и требований к структуре и форматам информации, предусмотренной частью 2 статьи 57.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации, составляющей информационный ресурс федеральной государственной информационной системы территориального планирования, утвержденных приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 17 июня 2021 года в„– 349.";
13) пункт 19 изложить в следующей редакции:
"19. В случаях, установленных абзацами вторым и третьим пункта 20 настоящего административного регламента:
документы, предусмотренные подпунктами 1 и 3 пункта 14, подпунктами 1 и 3 пункта 14.1 и подпунктами 1 и 2 пункта 14.2 настоящего административного регламента, представляются в виде подлинника в одном экземпляре каждый;
документ, предусмотренный подпунктом 2 пункта 14 и подпунктом 2 пункта 14.1 настоящего административного регламента, представляется заявителем в виде подлинника в двух экземплярах при условии нахождения зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в границах одного муниципального округа, муниципального района, городского округа Архангельской области. При нахождении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в границах двух и более муниципальных округов, муниципальных районов, городских округов Архангельской области данные документы представляются в виде подлинника в трех и более экземплярах в зависимости от числа указанных муниципальных округов, муниципальных районов, городских округов Архангельской области. Все экземпляры указанного документа должны быть пронумерованы, прошиты, подписаны руководителем юридического лица и заверены печатью (если имеется) юридического лица (если заявителем является юридическое лицо) или подписаны физическим лицом (если заявителем является физическое лицо);
документ, предусмотренный подпунктом "б" подпункта 2 пункта 14 настоящего административного регламента, представляется в виде ксерокопии, заверенной в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в одном экземпляре;
сведения, указанные в подпункте "а" подпункта 2 пункта 14 настоящего административного регламента, также представляются на электронном носителе (CD-диск, flash-накопитель) в виде файлов в формате XML и формате, обеспечивающем возможность его сохранения на технических средствах и допускающем после сохранения возможность поиска и копирования произвольного фрагмента текста средствами для просмотра (doc, docx, rtf);
документы, предусмотренные пунктом 16 настоящего административного регламента, представляются в виде ксерокопий, заверенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в одном экземпляре каждый.
В случае, установленном абзацем четвертым пункта 20 настоящего административного регламента:
документы, предусмотренные подпунктом 1 пункта 14, подпунктом 1 пункта 14.1 и подпунктом 1 пункта 14.2 настоящего административного регламента, представляются посредством заполнения соответствующих форм на Архангельском региональном портале государственных и муниципальных услуг (функций);
документы, предусмотренные подпунктами 2 и 3 пункта 14, подпунктами 2 и 3 пункта 14.1, подпунктом 2 пункта 14.2 и пунктом 16 настоящего административного регламента, представляются в виде сканированных копий в формате .pdf в одном экземпляре каждый и должны полностью соответствовать документам на бумажном носителе;
сведения, указанные в подпункте "а" подпункта 2 пункта 14 настоящего административного регламента, также представляются в виде файлов в формате XML и формате, обеспечивающем возможность его сохранения на технических средствах и допускающем после сохранения возможность поиска и копирования произвольного фрагмента текста средствами для просмотра (doc, docx, rtf).";
14) в пункте 20:
а) по тексту абзаца четвертого слова "или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" в соответствующем падеже исключить;
б) абзацы пятый и шестой исключить;
15) в пункте 21:
а) в подпункте 2 слова "пункт 14" заменить словами "пункты 14, 14.1, 14.2";
б) подпункт 3 изложить в следующей редакции:
"3) заявитель представил документы, оформление и (или) способ представления которых не соответствует требованиям, установленным пунктами 18 - 20 настоящего административного регламента;";
в) дополнить новыми подпунктами 4 и 5 следующего содержания:
"4) личность заявителя или представителя заявителя не установлена;
5) представленные заявителем документы содержат подчистки и исправления текста, не заверенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.";
16) в пункте 22:
а) подпункт 1 изложить в следующей редакции:
"1) регистрация запроса заявителя о предоставлении государственной услуги либо выдача уведомления об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги - до трех дней со дня поступления запроса заявителя (следующего рабочего дня за днем поступления - в отношении запросов заявителей, поступивших во внерабочее время)";
б) подпункт 2 изложить в следующей редакции:
"2) рассмотрение запроса заявителя о предоставлении государственной услуги на предмет наличия или отсутствия оснований для отказа в предоставлении государственной услуги - до 30 дней со дня регистрации запроса заявителя.
В случаях, указанных в абзаце втором пункта 24 настоящего административного регламента, срок административной процедуры может быть продлен не более чем на 30 дней.";
в) подпункт 3 изложить в следующей редакции:
"выдача заявителю результата предоставления государственной услуги - до 30 дней со дня регистрации запроса заявителя.
В случаях, указанных в абзаце втором пункта 24 настоящего административного регламента, срок административной процедуры может быть продлен не более чем на 30 дней.";
17) пункт 24 изложить в следующей редакции:
"24. Общий срок предоставления государственной услуги - до 30 дней со дня регистрации запроса заявителя.
В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 Федерального закона от 2 мая 2006 года в„– 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", заместитель министра природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области (далее - заместитель министра) вправе продлить срок рассмотрения запроса заявителя о предоставлении государственной услуги не более чем на 30 дней, уведомив заявителя о продлении срока рассмотрения его запроса.";
18) в подразделе 2.4:
а) в наименовании слова "для отказа" заменить словами "для приостановления или отказа";
б) дополнить новым пунктом 24.1 следующего содержания:
"24.1. Основания для принятия решения министерства о приостановлении предоставления государственной услуги отсутствуют.";
в) в пункте 25:
в подпункте 2:
слова "подпунктом 2 пункта 14" заменить словами "подпунктом 2 пункта 14, подпунктом 2 пункта 14.1";
слова "в сфере охраны и использования источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения" заменить словами "в областях охраны окружающей среды и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, земельного законодательства, законодательства о недрах";
дополнить новым подпунктом 3 следующего содержания:
"3) отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии границ зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения и ограничений использования земельных участков в границах таких зон санитарным правилам.";
19) пункт 27 изложить в следующей редакции:
"27. Результатами предоставления государственной услуги являются:
1) установление или отказ в установлении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
2) изменение или отказ в изменении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
3) прекращение или отказ в прекращении существования зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения.";
20) пункт 28 дополнить новым абзацем девятым следующего содержания:
"сопровождение инвалидов, имеющих стойкие расстройства функции зрения и самостоятельного передвижения, и оказание им помощи в здании, в котором расположения помещения министерства, предназначенные для предоставления государственной услуги";
21) по тексту подпункта 3 пункта 29 слова "и Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" в соответствующем падеже исключить;
22) пункт 32 после слова "состоит" дополнить словами ", а также в случаях, предусмотренных подпунктами 2 и 3 пункта 21 настоящего административного регламента, перечень недостающих документов и (или) документов, оформление и (или) способ представления которых не соответствует установленным требованиям";
23) в пункте 33:
а) в абзаце первом после слова "министром" дополнить "природных ресурсов и лесопромышленного комплекса Архангельской области (далее - министр)";
б) по тексту абзаца третьего слова "или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" исключить;
24) в абзацах третьем и четвертом пункта 34 слова "или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" исключить;
25) абзац первый пункта 36 заменить текстом следующего содержания:
"В случае непредставления заявителем документов, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе, предусмотренных:
абзацем вторым пункта 16 настоящего административного регламента, ответственный исполнитель направляет межведомственный информационный запрос в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области о предоставлении копии санитарно-эпидемиологического заключения (или сведений, содержащихся в указанном документе) о соответствии границ зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения и ограничений использования земельных участков в границах таких зон санитарным правилам;
абзацем третьим пункта 16 настоящего административного регламента, ответственный исполнитель направляет межведомственный запрос в Управление Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Архангельской области и Ненецкому автономному округу, о предоставлении выписки, содержащей сведения Единого государственного реестра недвижимости;
абзацем четвертым пункта 16 настоящего административного регламента, ответственный исполнитель направляет межведомственный запрос в уполномоченные органы, указанные в статьях 37 и 38 Закона Российской Федерации от 21 февраля 1992 года в„– 2395-1 "О недрах" о предоставлении акта о ликвидации или консервации буровых скважин.";
26) абзац первый пункта 38 после слов "для отказа в предоставлении государственной услуги" дополнить словами "и разъясняется, в чем оно состоит";
27) пункт 39 изложить в следующей редакции:
"39. При отсутствии оснований для отказа в предоставлении государственной услуги ответственный исполнитель подготавливает один из проектов постановления министерства:
об установлении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
об изменении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
о прекращении существования зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения.
Постановления, указанные в настоящем пункте, подписываются министром.";
28) в пункте 40 слова "подписание распоряжений министерства, указанных в абзаце втором пункта 38 и абзаце втором пункта 39" заменить словами "подписание документов, предусмотренных пунктами 38 или 39";
29) по тексту абзаца третьего пункта 41 слова "или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" исключить;
30) пункт 42 изложить в следующей редакции:
"42. Ответственный исполнитель в течение трех рабочих дней со дня регистрации постановления министерства об установлении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, или об изменении зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, или о прекращении существования зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения направляет заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении:
в местную администрацию муниципального округа, муниципального района, городского округа Архангельской области, на территории которого находятся зоны санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения - копию одного из указанных постановлений министерства и проект зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;
в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области - копию одного из указанных постановлений министерства.
Один экземпляр проекта зон санитарной охраны источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения остается в министерстве.";
31) приложение в„– 2 к указанному административному регламенту изложить в следующей редакции:
"Приложение в„– 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по установлению,
изменению и прекращению существования зон санитарной охраны
источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

Примерная форма


Бланк организации (в случае, если Министерство природных ресурсов
заявителем является юридическое лицо) и лесопромышленного комплекса
Архангельской области
"____" _____________ 20___ года ул. Выучейского, 18,
в„– _______________ г. Архангельск, 163000




от _____________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
(в случае, если заявителем является
физическое лицо)


ЗАЯВЛЕНИЕ
об ____________________________________ зон санитарной
охраны установлении, изменении или прекращении существования
источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

Прошу __________________________________________________________________
установить, изменить или прекратить существование зон санитарной охраны
источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и месторасположение источника питьевого
и хозяйственно-бытового водоснабжения)

Сведения о заявителе (юридическом лице):
Полное наименование: __________________________________________________
Сокращенное наименование: _____________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _________________
Юридический адрес: ____________________________________________________
Номер контактного телефона, номер факса (при наличии) _________________
Почтовый адрес: _______________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени
заявителя: ________________________________________________________________

Сведения о заявителе (физическом лице):


Фамилия, имя, отчество (при наличии):___________________________
__________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер,
код подразделения, дата выдачи и кем выдан паспорт, дата и место
рождения)_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Адрес места жительства (места пребывания) ________________________________
__________________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН, для индивидуального
предпринимателя) _________________________________________________________

Номер контактного телефона __________________________________

Адрес электронной почты __________________________________


Сведения о сооружениях водохозяйственных систем на источниках питьевого
и хозяйственно-бытового водоснабжения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
адрес; местоположение; вид объекта недвижимости
и кадастровый номер (при наличии)

Сведения о правообладателе здания, сооружения, застройщике, об органе
государственной власти или органе местного самоуправления, обязанных
возместить убытки, причиненные в связи с установлением, изменением зоны с
особыми условиями использования территории в соответствии с пунктами 8 и 9
статьи 57.1 Земельного кодекса Российской Федерации
___________________________________________________________________________

Для случая прекращения существования зон санитарной охраны источников
питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения:
Сообщаю, что эксплуатация сооружений водохозяйственных систем на
источниках питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения прекращена с
___________ 20 __ года.
Реквизиты акта о ликвидации или консервации буровых скважин (для
подземного источника водоснабжения) ____________________________
__________________________________________________________________________.

Способ направления результата предоставления государственной услуги:
___________________________________________________________________________

Приложение:
1. Проект зон санитарной охраны источника питьевого и
хозяйственно-бытового водоснабжения на ________ л. в ______ экз.;
2. ___________________________________ на ________ л. в ______ экз.

____________________________________________ ______________________________
(должность представителя (подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество
юридического лица) (при наличии)

МП".


------------------------------------------------------------------